¿Debería ponerse la cuarta dosis? Preguntas y respuestas
Estoy recibiendo muchas preguntas sobre la nueva dosis de refuerzo, incluso de mis abuelos de 90 años. Aquí tiene algunas respuestas:
¿Qué ha pasado?
Esta semana la FDA y los CDC han hecho la siguiente recomendación oficial:
Vacunas ARNm: una dosis de refuerzo para ciertos individuos inmunodeprimidos y personas mayores de 50 años que recibieron la primera dosis de refuerzo hace al menos 4 meses.
J&J: Todos los adultos que recibieron una dosis primaria con J&J y una dosis de refuerzo al menos hace 4 meses, pueden recibir una segunda dosis de refuerzo con una vacuna ARNm.
Este es un claro paso proactivo ya que los funcionarios no han esperado a la próxima reunión de la FDA el 6 de abril. Quizás esto se deba a que el BA.2 está acechando en la sombra. No obstante, la reunión programada de la FDA todavía es importante ya que los científicos van a hablar abiertamente de ciencia, opciones de normativas y el plan a largo plazo de las vacunas de COVID19 en los Estados Unidos.
¿Debería de ponerme una cuarta dosis?
Para mí, los beneficios siguen superando a los riesgo, así que apoyo una dosis adicional (la cuarta) para aquellos elegibles.
Beneficios: está muy claro que la tercera dosis de la vacuna ARNm fue crítica para la protección contra Ómicron. También tenemos la evidencia de Israel (2 estudios aquí y aquí) que muestra cómo una cuarta dosis proporciona protección adicional en adultos mayores. El beneficio no es tan drástico como con la tercera dosis, pero ahí está. Por ejemplo, en una muestra de 1.138.681 israelíes mayores de 60 años, una cuarta dosis de vacuna redujo hasta dos veces la tasa de infección y hasta cuatro veces la tasa de enfermedad severa. Prevenir la infección también reducirá la probabilidad de COVID persistente.
Riesgo: la vacuna tiene un riesgo muy muy bajo. Algunas personas sí que experimentan efectos secundarios (como yo), lo que te deja fuera de servicio unos días. Si no puedes perder trabajo o no tienes la posibilidad de una baja, entonces este riesgo puede que sobrepase los beneficios en individuos sanos ahora mismo. (Aunque tendrá que perder trabajo igualmente si se infecta).
Ahora mismo estamos claramente en un momento de calma. Como los anticuerpos disminuyen con el tiempo, ¿No debería esperar a la próxima ola y/o el próximo otoño?
Una cuarta dosis se puede retrasar ciertamente. Pero, con ello, llegan ciertos retos:
Elegir el momento oportuno es difícil. Recomendaría cautela a la hora de programar la dosis de refuerzo para justo antes de una ola. Como dijo el Dr. Bob Watcher, sería como invertir en bolsa. Sabemos que el virus sigue mutando y que una variante de preocupación podría surgir en cualquier momento. Las dosis de refuerzo tardan un tiempo en conseguir su efecto completo. Encontrar el momento justo de ponerse la dosis de refuerzo a tiempo para la siguiente ola es posible, pero un riesgo potencial sin mucho beneficio añadido.
Futuro incierto. El debate actual sobre la dosis de refuerzo me recuerda de forma escalofriante al del otoño pasado. Muchos científicos y clínicos dijeron que no había mucha evidencia a favor de la dosis de refuerzo. En aquél momento, incluso yo dije: “No estoy convencida de que yo (una persona joven y sana) lo necesite (...) pero me pondré en la fila cuando llegue septiembre”.Y mira por dónde, tuvimos suerte de tener dosis de refuerzo antes de que llegara Ómicron. Al igual que el otoño pasado, no sabemos lo que nos deparará el futuro.
El paso siguiente si decide retrasarlo. Seguramente tendremos una ola en otoño/invierno que es cuando los coronavirus prosperan. Tengo la esperanza de que las dosis de refuerzo serán duraderas, pero, si no lo son, puede que necesitemos otra fórmula para la dosis de refuerzo o una vacuna actualizada antes del invierno. Si por lo que sea usted decide retrasar la dosis de refuerzo ahora, ¿Qué deberá hacer entonces? Es beneficioso seguir la pauta recomendada por los CDC porque la ciencia y las futuras recomendaciones no van a seguir otro programa. Si decide actuar independientemente de las recomendaciones, no sabrá muy bien qué hacer si las circunstancias de la pandemia cambian drásticamente.
¿Necesito una dosis adicional si me infecté con Ómicron?
Si usted recibió la primera dosis de refuerzo y tuvo una infección confirmada por Ómicron (esto es, un test de antígenos positivo o una PCR), no hay prácticamente ninguna necesidad de recibir otra dosis de refuerzo. La vacuna + la infección producen lo que se denomina “inmunidad híbrida” y más de 20 estudios han demostrado que esto funciona de maravilla porque produce amplia protección complementaria. La inmunidad de la vacuna va dirigida contra la proteína espiga y la inmunidad inducida por la infección va dirigida contra todo el virus. Esto no quiere decir que uno deba de infectarse a propósito de COVID19, pero debemos reconocer que esta es una forma viable de protección.
Pero que quede claro, ni la FDA ni los CDC reconocen la inmunidad híbrida como una opción. Así que de nuevo, si decide no seguir la recomendación actual, los pasos futuros pueden no estar tan claros.
¿Qué dosis de refuerzo me pongo?
Considere mezclar en su cuarta dosis. Si recibió tres dosis de Pfizer, póngase la cuarta de Moderna. O viceversa.
Aunque Moderna y Pfizer son ambas vacunas ARNm, no son idénticas y tienen diferencias sutiles pero significativas (vea mi post previo aquí sobre: Moderna vs Pfizer: ¿Hay diferencia?)
Esto se confirmó ayer en otro artículo revisado por pares. Los científicos encontraron que mientras que las dos vacunas tienen el mismo efecto en los anticuerpos neutralizantes, tienen distinto efecto en los anticuerpos funcionales-Fc, que se dirigen contra la superficie completa de la proteína de espiga. Además tienen distinto efecto sobre los mecanismos de las células-T. Si mezcla las vacunas, puede que maximice el efecto de las mismas.
¿Debería esperar usted a una dosis de refuerzo específica para Ómicron?
Todavía estamos esperando los resultados de los estudios en humanos, pero dos estudios en animales muestran que las dosis de refuerzo específicas para Ómicron no son más eficaces que la fórmula original de la vacuna. Un estudio asignó aleatoriamente primates a una dosis de refuerzo de Moderna específica para Ómicron y a una fórmula regular de dosis de refuerzo. No encontraron diferencias en el aumento de niveles de anticuerpos neutralizantes contra las variantes de preocupación. En otras palabras, yo no retrasaría la dosis por esperar a una específica para Ómicron.
¿Qué ha cambiado respecto a las recomendaciones de J&J?
La vacuna de J&J y una dosis de ARNm confieren una gran protección. Pero en un estudio que se publicó ayer parece que la protección es algo menor que la que producen 3 dosis de ARNm. Los científicos encontraron, que aunque no existía una diferencia estadísticamente significativa en la eficacia frente a visitas a un centro de urgencia, las tres dosis de ARNm sí que ofrecían mayor protección frente a hospitalización. Esta evidencia es la que ha hecho que los CDC recomienden una segunda dosis de ARNm en las personas que recibieron J&J.
¿Dónde encuentro la vacuna cerca de mí?
Hay una nueva página web del gobierno llamada COVID.gov. Se hizo pública ayer y es una parada única para todo: niveles de transmisión actuales (según las nuevas recomendaciones de los CDC), vacunas, sitios donde hacerse un test y tratarse, o solicitar test de antígenos gratis, etc. Estoy muy impresionada con esta página web y ojalá que la hubiéramos tenido durante toda la pandemia. Aquí puede poner su código postal y encontrar dónde hay vacunas.
En resumidas cuentas
En definitiva, le recomiendo que se ponga la dosis de refuerzo si es elegible. ¿Necesita un adulto sano de 50 años salir corriendo a ponérsela mañana? No. Pero, lo pondría en su lista de tareas pendientes. Cuanto más mayor sea, mayor prioridad debe de darle a esto en su lista. El futuro es incierto y los beneficios siguen sobrepasando a los riesgos.
Love, YLE