Estado de cosas: COVID-19, viruela del mono y polio
Tenemos ahora mismo tres emergencias de salud pública en el mundo y en los Estados Unidos: COVID-19, viruela del mono y polio. Aquí tienen el estado de cosas en los tres frentes. ¡Vamos a ello!
COVID-19
En la mayoría de los países BA.5 está llegando a su fin. Damos la bienvenida a este alivio temporal, ya que en las pasadas cuatro semanas hemos perdido a 62.892 personas a nivel mundial, incluyendo 15.100 americanos. Sin embargo, a Japón todavía le está afectando seriamente y el país está experimentando el número más alto de muertes desde el comienzo de la pandemia. Particularmente, Australia ha mantenido tasas altas de muerte durante su temporada de invierno. Aunque en conjunto, las muertes en ambos países siguen muy por debajo de las de Estados Unidos.
En Estados Unidos, todas las medidas (casos reportados, tasa de positividad de los tests, hospitalizaciones y monitorización de aguas residuales) siguen altas pero claramente han alcanzado el pico y están en descenso. Esto está ocurriendo en todas las regiones de Estados Unidos.
¿Qué pasa a continuación? Una subvariante de Ómicron, llamada BA.4.6 empieza a dominar en Estados Unidos. No tiene ninguna mutación en la proteína espiga, pero si una mutación que le está aportando cierta ventaja y permitiéndole ir dominando poco a poco. No creemos que vaya a producir una ola, pero sí que llegue a ser la variante dominante.
Seguimos viendo cómo SARS-CoV-2 sigue mutando a un ritmo extraordinario. Al igual que hacemos seguimiento de los huracanes, hacemos monitorización de las mutaciones de SARS-CoV-2. Hay otra subvariante, BA.2.75 en el horizonte. Vemos que en la India y en Australia, esta subvariante puede superar a BA.5 y AB.4.6, pero no creemos que vaya a causar un huracán de categoria 4. Probablemente dominará también en Estados Unidos, pero lo hará lentamente, produciendo una pequeña señal en el radar. Otra posibilidad es que veamos dos subvariantes circulando simultánemente. Lamentablemente, la monitorización a nivel global ha bajado, y el número de secuencias compartidas por semana ha bajado en un 90% desde el pasado invierno. Esto quiere decir que, en gran parte, vamos a ciegas en lo que respecta a qué variantes nuevas van apareciendo y qué situación veremos en los próximos meses.
Lo que ocurra a continuación dependerá también del comportamiento, ya que éste cambia en otoño/ invierno (abren las escuelas, la gente sale menos con el frío, y se reúnen en las distintas festividades). Todo esto, combinado con la humedad y el declive de la inmunidad, es responsable de que veamos patrones estacionales de otros coronavirus y de la gripe. Pensamos que algún día veremos esta estacionalidad con SARS-CoV-2, pero no es predecible todavía.
El siguiente mes o dos serán tranquilos en lo que respecta a COVID-19. Esto será especialmente cierto conforme más y más gente reciba la dosis de refuerzo de Ómicron (hablaré de esto próximamente). Tendremos que esperar y ver a dónde nos lleva COVID-19 en los meses de invierno. Voy a contener la respiración.
Viruela del mono
Con la viruela del mono vemos dos historias distintas. Algunos países han conseguido frenar el virus satisfactoriamente, especialmente Reino Unido, Alemania, Canadá y España. En otros países, como Estados Unidos, Brasil y Perú los casos siguen acelerándose. Particularmente, en los dos últimos países, la situación es preocupante dadas las altas tasas de VIH no tratado. Así, vemos que Perú tiene una muerte por cada 300 casos, mientras que en Estados Unidos no hay ninguna muerte en más de 14.000 casos. El brote empezó más tarde en estos países así que espero que la desaceleración llegue pronto.
En Estados Unidos, hay señales positivas que indican que la viruela del mono se está enlenteciendo en ciudades concretas y entre grupos específicos. Por ejemplo, los casos en la ciudad de Nueva York se han estabilizado. Esto se debe al descenso de casos entre personas blancas no hispanas, ya que los casos de viruela del mono, entre personas hispanas y negras no hispanas siguen aumentando. Desgraciadamente, la vacunación es desproporcionadamente menor en personas negras e hispanas que en personas blancas. Las injusticias en salud siguen devastando nuestras comunidades.
Las vacunas, los cambios en el comportamiento, los tratamientos y, la sangre, el sudor y las lágrimas de los grupos de apoyo son los responsables de la desaceleración. Aunque no sabemos cuál es el factor determinante del cambio. Es importante saber esto por las implicaciones que tiene en la contención. Por ejemplo, si la desaceleración se debe principalmente a los cambios del comportamiento, la viruela del mono será difícil de contener, porque eventualmente la gente volverá a sus comportamientos habituales. Si la desaceleración se debe a las vacunas, la contención es más probable. Todavía estamos ansiosos por recibir datos de la eficacia de la vacuna del mono.
Los datos de monitorización del Reino Unido muestran que la viruela del mono sigue extendiéndose en un grupo muy conectado socialmente: los hombres que tienen sexo con hombres (96.7% de los casos en los datos son HSH). Aunque según el último informe: “parece haber un aumento de casos en mujeres no relacionadas”. Es decir, que los números no son preocupantes en otros grupos pero están empezando a aumentar. Toda la atención está puesta en esto, para ver si la transmisión continuada hace que se extienda más allá de los grupos actuales.
Polio
Londres y Nueva York siguen mostrando transmisión comunitaria de polio. La monitorización de aguas residuales muestra que la polio se ha estado propagando durante meses (sino más tiempo), y se han detectado numerosas cepas genéticas. Esto quiere decir que más de un individuo está arrojando virus de la polio; los brotes no se están conteniendo. Esto ha hecho que la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido haya recomendado una dosis de recuerdo de la polio para todos los niños de 1-9 años en Londres. En Nueva York, todavía no se ha hecho esta recomendación, pero les garantizo que se está hablando de ello.
La semana pasada, los CDC publicaron información detallada del hombre con parálisis en Nueva York. El informe declaraba con seriedad que “incluso un solo caso de parálisis indica una emergencia de salud pública”. Y esto se debe a que, por cada caso de parálisis, hay cientos de infecciones menos severas (asintomáticas o con síntomas tipo gripe).
Esta situación es preocupante porque hay numerosos focos de gente no vacunada. Por ejemplo, en la ciudad de Nueva York, solo el 86% de los niños están completamente vacunados frente a la polio, y en algunos condados, como el de Rockland, baja a un asombroso 37% de niños vacunados. (La OMS recomienda que haya un 95% de cobertura vacunal para controlar el virus). Puede que veamos más casos de parálisis.
Si usted y/o su hijo están completamente vacunados (lo que son tres o cuatro dosis dependiendo de los estados), están completamente protegidos frente a una parálisis por polio. Sin embargo, pueden propagar la polio y posiblemente desarrollar síntomas de tipo gripal. Si no recuerda si se vacunó, o no encuentra el registro, debería vacunarse. Lamentablemente, un test de anticuerpos no le puede decir si es inmune al virus de la polio, porque existe reacción cruzada con otros enterovirus.
En resumidas cuentas
Hay una buena cantidad de enfermedad extendiéndose por nuestras comunidades. Esto probablemente va a empeorar con el invierno. Lo mejor que puede hacer es estar al día con todas sus vacunas. También, piense en los que trabajan en salud pública, ya que los últimos 2.5 años han sido absolutamente agotadores y no parece que la situación vaya a cambiar pronto.
Love, YLE
Tu Epidemiólogo Local (YLE) está escrito por la Dra. Katelyn Jetelina, MPH, PhD— doctora en epidemiología y bioestadística, esposa y madre de dos niñas pequeñas. De día, trabaja en un comité de expertos en política sanitaria y por las noches escribe este boletín informativo. Su objetivo principal es “traducir” la ciencia de salud pública, en constante evolución, para que las personas estén bien preparadas para tomar decisiones basadas en datos científicos. Este boletín informativo es gratis gracias al apoyo generoso de los miembros de la comunidad YLE. Para contribuir a este esfuerzo, por favor suscríbase aquí.