La viruela del mono NO es una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional
La OMS no ha declarado la viruela del mono una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) durante el fin de semana, lo que ha sido una gran sorpresa. Los casos están aumentando por todo el mundo y la viruela del mono se está estableciendo por todo el mundo.
Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII)
El Comité de Emergencia de la OMS se encarga de debatir si una emaergencia de salud cumple los requisitos de ESPII. Una ESPII es un mecanismo legal clave en seguridad sanitaria global. Como la científica BK Titanji ha resumido:
Una declaración de ESPII puede: movilizar la coordinación internacional, mejorar de la financiación, acelerar el desarrollo de las vacunas, tratamientos y pruebas diagnósticas en autorización de uso de emergencia. Con suerte esto activaría una acción basada en la evidencia, oportuna, para limitar el impacto en social y de salud pública de los riesgos de enfermedad apareciendo y reapareciendo. Hasta ahora ha faltado una respuesta global coordinada frente a la viruela del mono.
Declarar una ESPII no es lo mismo que declarar una pandemia. “Pandemia” es una retórica que los gobiernos usan como herramienta de comunicación, una ESPII llega mucho antes que una pandemia.
La declaración de una ESPII se basa en tres criterios:
¿Es inusual o inesperada?
¿Hay posibilidad de que traspase las fronteras?
¿Se requiere una respuesta internacional coordinada?
Observe que los criterios anteriores no se basan en otros factores, como la localización, tensiones económicas o políticas, severidad de la infección o tasa de letalidad, transmisibilidad o capacidad sanitaria. Lamentablemente, otras ESPII anteriores han sido controvertidas porque consideraron otros factores. Por ejemplo, muchos cuestionaron si Zika no fue declarada ESPII porque Brasil organizaba los Juegos Olímpicos en 2016.
Desde que comenzara el mecanismo de ESPII en 2005, se ha declarado una ESPII seis veces: H1N1 (2009), Ebola en África occidental (2013-2015), Ebola en la República Democrática del Congo (2018-2020), Polio (2014-presente), Zika (2016), y COVID-19 (2020-presente). El Comité de Emergencia se reunió por otros tres eventos (MERS en 2013, fiebre amarilla en 2016, Ébola en 2018) pero finalmente no declaró una ESPII. Aunque hasta ahora todas se han centrado en torno a una infección viral, no tiene por qué ser así.
El comité se reunió el jueves y el viernes pasados. Finalmente, durante el fin de semana, la OMS decidió no declarar la viruela del mono una ESPII. Esto fue una gran sorpresa. La viruela del mono cumple todos los requisitos citados al principio de este post. Tal vez la viruela del mono no sea “inusual” porque ha sido endémica en África por décadas, pero se está extendiendo de una manera muy distinta que antes. Al final, el comité ha dicho que lo reexaminará si una de las siguientes cosas serias ocurren:
Casos entre grupos vulnerables (embarazadas, niños, inmunodeprimidos)
Evidencia de aumento de la severidad
Contagio reverso a animales
Resistencia a antivirales
Aumento de la transmisibilidad
En mi opinión, estos criterios van más allá de los criterios originales. ¿No quisiéramos que una ESPII previniera que estas cosas terribles sucedieran? Tenemos que salir de este modo de respuesta reactiva. La ventana para parar al virus se está cerrando. Como dijo el Profesor Michael Worobey:
Esto es como decidir echarse una siesta durante una hora cuando suena la alarma de incendios para asegurarse bien de que el fuego es real. Es hora de darse cuenta de que lo inteligente es levantarse de la cama, incluso por una falsa alarma alguna que otra vez.
La OMS tiene de hecho una tradición de ser conservadora. Las dudas de si declarar una ESPII por miedo a ser acusada de una reacción excesiva han ocurrido antes, como con SARS-CoV-2 y Ébola. Aunque no en relación a la decisión a la OMS, hay un creciente escepticismo de si declarar la viruela del mono una ESPII valdrá para algo. Lamentablemente, han surgido problemas en otras emergencias, que cuestionan el poder de una ESPII (y el poder de la OMS).
Será interesante ver cómo se desarrolla esto en los próximos meses.
Estado de cosas de la viruela del mono
Según el último recuento, 4.229 casos confirmados y sospechosos se han reportado en un total de 67 países y 6 regiones de la OMS. El gráfico siguiente muestra la aceleración (note que es un gráfico logarítmico). Hubo una aceleración inicial rápida, por el reporte de casos en grupo—conforme aumentó el conocimiento aumentó la identificación de casos. La aceleración frenó conforme el reporte de casos se fue poniendo al día. Pero la viruela del mono se sigue extendiendo. Este es un patrón muy común en brotes nuevos.
Los recuentos anteriores no incluyen los casos donde el virus es endémico, como Nigeria, Camerún y Ghana. Estos países han reportado 59 casos confirmados, 1.536 casos sospechosos, y 72 muertes hasta el momento. La OMS está haciendo un esfuerzo consciente para eliminar la distinción entre casos endémicos y no-endémicos en sus declaraciones. Esperan que esto refleje la necesidad de una respuesta unificada; estamos todos juntos en esto.
En Estados Unidos, la CDC ha declarado 201 casos en 26 estados. Algunos casos no están relacionados con viajes, lo que indica que existe transmisión comunitaria. La mayoría de los casos en Estados Unidos no se han puesto muy enfermos, aunque algunos han sido hospitalizados para manejar el dolor. No es un paseo por el parque, como refleja el hilo de este Tweet.
El recuento de Estados Unidos es una estimación a la baja de los casos “verdaderos” que hay. Ha frustración y tensiones en torno a la capacidad de hacer test diagnósticos. Todos los test deben de pasar por laboratorios de salud pública de Estados Unidos, lo que a veces son un desafío para acceder, lleva tiempo y solo pueden procesar actualmente unos 8.000 test por semana. A partir de julio, laboratorios comerciales (como LabCorp) ahora estarán autorizados para hacer test de viruela del mono. Esto significa que en julio, decenas de miles de tests se podrán hacer cada semana. Igualmente parece que hay retraso para recibir cuidados. Los pacientes no están pidiendo las pruebas y los sanitarios no están pensando “esta erupción podría ser viruela del mono, vamos a hacer una prueba”.
Desde mi última actualización, seguimos aprendiendo bastante de la ciencia en desarrollo:
Epidemiología genética. Está claro que la viruela del mono lleva en el radar ya unos años. Un reporte del Reino Unido sugirió que el brote global podrían ser tres eventos distintos. Esta teoría se basa en las pruebas genéticas, como se ve a continuación. Los datos de laboratorio publicados muestran que el virus tiene muchas más mutaciones que las esperadas, y varias que aumentan la transmisión.
Estamos consiguiendo estimaciones de R(t) más ajustadas. Ahora que tenemos más datos, podemos estimar mejor el riesgo de contagio. Ahora mismo hay un tiempo de duplicación de 17 días y un R(t) de 1,51 (varía de 1,02-2,21). Es decir, cada persona contagiada, infecta de media a 1-2 personas. (como referencia, the R(0) de la viruela=3 y de Ómicron =10).
La presentación clínica es diferente. Algunos casos no presentan los síntomas según la cronología típica. Tradicionalmente, la viruela del mono comienza con la inflamación de ganglios linfáticos y fiebre, apareciendo la erupción 3-5 días más tarde. Ahora, algunos pacientes presentan lesiones en la piel, específicamente en la región genital, y después tienen fiebre (o no tienen fiebre para nada). A continuación tienen imágenes de lesiones de pacientes en el brote actual en Estados Unidos. No me sorprende que esto estuviera en el radar.
Contagio por semen. Una de las preguntas principales era si el virus vivo estaba presente en el semen y el flujo vaginal. Esto se ha confirmado en Italia y Alemania. Los estudios eran pequeños, y hace falta mucha más investigación para distinguir la transmisión por semen o por contacto estrecho. Pero, a corto plazo, es necesario recomendar el uso de condón durante la infección y un tiempo después como estrategia de prevención. El Reino Unido ya lo ha implementado.
Suministro de vacunas y decisiones. El jueves pasado, el Comité Asesor de Vacunas (ACIP, por sus siglas en inglés), se reunió para hablar de una normativa para la vacuna de viruela del mono. A 14 de junio, los Estados Unidos tienen más de 36.000 vacunas en reserva y 500.000 se entregarán el año que viene. Los CDC están trabajando en recomendaciones para el uso ampliado de la vacuna de viruela del mono, teniendo en cuenta el suministro actual limitado y los riesgos de salud asociados con el uso de otras vacunas de la viruela (que deberían ofrecer algo de protección). Aunque no está nada claro cuál será la aceptación de la vacuna. Por ejemplo, en Reino Unido, solo el 69% de los trabajadores sanitarios que tuvieron contacto con casos estuvieron de acuerdo en ponerse la vacuna; entre otros contactos de los casos, solo el 14% quisieron la vacuna. Dadas las filas para vacunarse en New York el viernes (vean la foto), puede que haya mayor aceptación en Estados Unidos.
En resumidas cuentas
Solamente (!) tenemos dos ESPII en este momento. La OMS sigue vigilando la viruela del mono. Como epidemióloga, decir que este momento es de locos es quedarme corta.
Con la viruela del mono, el riesgo para el público general es bajo. Hay riesgo más elevado, por ejemplo, para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, que es donde el virus está dominando ahora mismo. Manténgase informado de los síntomas y minimice sus riesgos.
Love, YLE
Tu Epidemiólogo Local (YLE) está escrito por la Dra. Katelyn Jetelina, MPH, PhD— doctora en epidemiología y bioestadística, profesora universitaria, investigadora, esposa y madre de dos niñas pequeñas. De día, investiga en su laboratorio y enseña cursos de postgrado, y por las noches escribe este boletín informativo. Su objetivo principal es “traducir” la ciencia de salud pública, en constante evolución, para que las personas estén bien preparadas para tomar decisiones basadas en datos científicos. Este boletín informativo es gratis gracias al apoyo generoso de los miembros de la comunidad YLE. Para contribuir a este esfuerzo, por favor suscríbase aquí.