Diez preguntas frecuentes sobre la triple vírica y la protección frente al sarampión
Refuerzos, inmunidad menguante, comprobación de títulos, inmunidad inducida por infecciones y más.
Con el aumento de los casos de sarampión en todo el país, he recibido muchas preguntas (¡especialmente después de la entrevista con Hannity)! Aquí tienen las respuestas a sus 10 preguntas principales. Además pueden repasar lo que publiqué esta semana sobre sarampión y vitamina A.
En pocas palabras: las vacunas MMR (triple vírica) o MMRV (cuádruple vírica) son muy eficaces y brindan una protección duradera. Los brotes ocurren principalmente entre personas no vacunadas.
1. ¿Qué significa estar “al día” con la vacuna del sarampión? ¿Necesito una dosis de refuerzo?
Se considera estar al día con la vacuna si:
Tiene dos dosis de MMR (triple vírica: sarampión, rubeola, paperas) o MMRV (sarampión, rubeola, paperas, varicela)
Nació antes de 1957 (dado que el sarampión estaba muy extendido por entonces, la mayoría de las personas estuvieron expuestas de forma natural y se supone que son inmunes)
En ambas situaciones usted está muy bien protegido (97% eficacia contra el sarampión) y no necesita una dosis de refuerzo.
Una excepción: si recibió la vacuna inactivada contra el sarampión entre 1963 y 1967, es posible que necesite un refuerzo. La mayoría de las personas recibieron en aquel momento la vacuna viva, más eficaz, pero si no está seguro, consulte con su médico.
Los anticuerpos contra el sarampión duran mucho tiempo. Los estudios que han seguido a personas durante 17 años han encontrado que la mayoría (~91%) todavía tenía anticuerpos protectores. Estudios de modelos estiman que una sola dosis de MMR brinda protección durante unos 25 años, y como recibimos dos dosis, se extiende la inmunidad aún más. Los científicos estiman que los anticuerpos contra el sarampión tienen una asombrosa vida media de más de 3.000 años. También tenemos células T y células B (ver más en el n.° 2).
Es posible que nuestras recomendaciones evolucionen en el futuro, pero por ahora, los datos siguen siendo sólidos. Una razón por la que podrían cambiar es que con una menor exposición al sarampión, nuestro sistema inmunológico ya no recibe refuerzos periódicos de infecciones asintomáticas, de manera similar a cómo funciona la inmunidad híbrida con Covid-19. Sólo el tiempo lo dirá.
2. ¿Debo comprobar mis títulos? ¿Eso ayuda?
Los títulos miden los anticuerpos en la sangre, pero no tienen en cuenta la inmunidad de las células T y B, que también nos protegen.
La memoria de las células T y B es particularmente importante porque una vez que el sarampión ingresa al cuerpo, no se replica tan rápido. Es lo suficientemente lento como para que, si uno se infecta, comiencen a bombear anticuerpos para evitar que se enferme. Esto significa que un resultado negativo en los títulos no significa necesariamente que no esté protegido.
La razón principal para obtener títulos sería una cuestión de cobertura de seguro para ponerse una vacuna de refuerzo; algunos planes no cubrirán el coste a menos que los títulos de uno de los virus MMR resulten negativos.
Los títulos también podrían ser útiles para mujeres embarazadas (ver más en el punto 6).
3. ¿Existe alguna razón para NO recibir una vacuna de refuerzo contra el sarampión?
Recibir un refuerzo tiene muy pocos riesgos.
Sin embargo, los refuerzos innecesarios podrían contribuir a la escasez de vacunas. Como se explica aquí, 12 millones de dosis están disponibles en el país cada año; debemos reservarlas para los niños ya que necesitan al menos dos para su protección inicial. Esta tiene que ser la prioridad. La escasez local en Texas ya ha sido reportada. Canadá se quedó corto el año pasado.
4. ¿Por qué necesitamos sólo dos vacunas contra el sarampión cuando somos jóvenes y, por ejemplo, una vacuna anual contra la gripe?
Simplemente son virus muy diferentes, por lo que herramientas como las vacunas funcionan de manera diferente:
Mutan de manera diferente. El sarampión muta mucho menos que la gripe. El virus del sarampión de la década de 1960 es prácticamente el mismo hoy, a diferencia de la gripe, que cambia cada dos meses. (Consulte esta publicación previa de YLE para saber más)
Infectan de manera distinta. El sarampión se replica lentamente y dentro del cuerpo, dando tiempo al sistema inmunológico para actuar. La gripe se replica rápidamente en las fosas nasales, lo que dificulta que el cuerpo detenga la transmisión.
5. ¿Es la inmunidad inducida por infecciones mejor que la inmunidad inducida por vacunas?
La inmunidad inducida por infecciones puede durar algo más, pero con un coste alto: el sarampión puede provocar complicaciones graves, como neumonía, encefalitis y muerte.
La vacuna también ofrece una protección fuerte y duradera. Es una vacuna de virus vivo, por lo que es una versión pequeña y controlada de la infección a todos los efectos, aunque con muchos menos riesgos.
6. ¿Está protegido un bebé si su madre recibió la vacunación completa?
La gran mayoría de las madres transfieren anticuerpos a sus fetos. (¡Los cuerpos de las mamás son sorprendentes!) Una vez que nacen, esos anticuerpos en el bebé disminuyen rápidamente y casi desaparecen entre los 6 y 12 meses de edad.
La lactancia materna puede brindar cierta protección, pero no sustituye a la vacunación. El papel de los anticuerpos de la leche materna en la protección contra el sarampión es posible, pero falta evidencia sólida que lo respalde.
Cualquier persona que esté intentando concebir debe controlar sus títulos de MMR y, si los niveles son bajos, se debe administrar MMR al menos 28 días antes de la concepción.
7. ¿Por qué esperar hasta los 12 meses para vacunar a los niños?
Se intenta encontrar el punto óptimo equilibrando algunos factores:
Los anticuerpos maternos que están disminuyendo
La madurez del sistema inmunológico.
La edad más común de infección.
Dicho esto, si hay un brote de sarampión, los niños pequeños necesitan protección lo antes posible. La vacunación temprana es una medida provisional que podemos tomar, vacunando a partir de los 6 meses. Esta dosis temprana no cuenta para la serie de dos dosis, que será necesaria a los 12 meses.
8. ¿Puedo contraer sarampión si estoy completamente vacunado?
La vacuna MMR funciona increíblemente bien: uno tiene 35 veces menos probabilidades de contraer sarampión que alguien sin inmunidad.
Sin embargo, ninguna vacuna es perfecta. Un caso en una persona vacunada es raro pero posible (3 de cada 100 personas completamente vacunadas se infectarán), pero la enfermedad suele ser leve.
No sabemos por qué hay casos en personas vacunadas, pero hay dos posibilidades:
Inmunidad menguante, o
La vacuna no funcionó en primer lugar por cualquier motivo. ~7% de las personas no obtienen protección después de la primera dosis, pero de ellas, el 95% estará completamente protegida después de una segunda dosis. Sólo un pequeño porcentaje de personas no responde a ambas dosis.
9. ¿Si me expongo al sarampión puedo transmitirlo?
La transmisión después de la vacunación, especialmente si no presenta síntomas, es poco común:
Vemos esto en los datos de laboratorio. Un pequeño estudio no encontró diseminación viral entre pacientes asintomáticos o levemente enfermos. Sin embargo, este es un estudio muy antiguo y necesitamos replicar sus hallazgos con equipos de laboratorio más sensibles.
Esto lo vemos en los datos epidemiológicos. Aunque varios estudios muestran la propagación entre personas vacunadas, especialmente después de una exposición intensa o prolongada, esta es limitada.
Un brote en Nueva York en 2011 fue el primer caso documentado de una persona completamente vacunada que propagara el sarampión. De 88 contactos cercanos, sólo 4 se infectaron y ninguno de sus contactos se enfermó. Habríamos esperado una tasa de infección de ~90% si se hubiera tratado de un caso no vacunado.
10. ¿Tengo que esperar a que mi hijo tenga 4 años para recibir una segunda dosis de MMR?
La segunda dosis de MMR (triple vírica) se puede administrar 28 días después de la primera, a menos que sea la vacuna MMRV (cuádruple vírica) , que requiere un intervalo de 3 meses.
Esta flexibilidad es especialmente útil en áreas de brotes. Los médicos pueden recomendar una segunda dosis antes para los niños de 1 a 4 años que viven o visitan zonas de brotes.
Los intervalos más largos entre dosis generalmente fortalecen la inmunidad, lo que hace que algunos se preocupen de que acortar el intervalo de la vacuna contra el sarampión pueda debilitar la protección. Sin embargo, los datos sugieren que el tiempo no es un factor importante en la inmunidad a largo plazo, siempre y cuando la primera dosis no interfiera con la segunda (se requieren al menos 4 semanas entre ellas).
La segunda dosis, que normalmente se administra entre los 4 y 6 años, garantiza la protección antes de ir a la escuela, donde el sarampión se propaga fácilmente. Técnicamente no es un refuerzo, pero ayuda a cubrir al 7% de las personas que no responden a la primera dosis. Sin él, las brechas en la inmunidad pueden facilitar los brotes.
En resumidas cuentas
Si está completamente vacunado, puede confiar en su protección. Seguimos vigilando los datos, y la falta de vacunación sigue desempeñando el papel más importante en el sarampión en los Estados Unidos en comparación con un fracaso de las vacunas.
Si tiene preguntas específicas, asegúrese de preguntar a su médico.
Love, YLE
Muchísimas gracias a Edward Nirenburg y al Dr. David Higgins por ayudarme a navegar por toda esta ciencia y todas las recomendaciones.
Your Local Epidemiologist (YLE, Su Epidemiólogo Local) está fundada y operada por la Dra. Katelyn Jetelina, MPH PhD, epidemióloga, esposa y madre de dos niñas pequeñas. YLE llega a más de 280.000 personas en más de 132 países y cuenta con un equipo de 11 personas cuyo objetivo principal es "traducir" la ciencia de la salud pública en constante evolución para que las personas estén bien equipadas para tomar decisiones basadas en la evidencia.
La versión en español está preparada y traducida por Maria Zoco y Andrea Tamayo, del equipo YLE. Este boletín es gratuito para todos, gracias al generoso apoyo de otros miembros de la comunidad YLE. Para apoyar el esfuerzo, suscríbase o actualice su suscripción a una de pago: