Dosis de refuerzo de otoño, miocarditis y riesgos/beneficios en gente joven
La semana pasada, el Director General de Salud Pública de Florida emitió nuevas directrices sobre las vacunas de COVID basándose en un análisis que hicieron ellos mismos. Uno de sus hallazgos fue: “un riesgo aumentado de muertes de origen cardiaco entre hombres de 18-39 años en el grupo de los vacunados con vacunas ARNm”. Por lo tanto, el estado de Florida ya no recomienda la vacuna en este grupo de edad.
Muchos científicos y clínicos expresaron su gran preocupación con este análisis hecho por Florida. Muchos de ellos han demostrado por qué los métodos y los resultados tenían errores, lo que daba lugar a conclusiones imprecisas y pobres decisiones en política sanitaria. (Por ejemplo, vean este gran artículo de Kristen Panthagani, MD, PhD)
Hay millones de gente joven que se preguntan de manera legítima sobre la nueva vacuna de este otoño: ¿Realmente necesito una vacuna de COVID19 dado el riesgo de miocarditis?
He escuchado esto de mucha gente que respeto. La única manera de saberlo es sopesar riesgos y beneficios.
Riesgos
Hay un riesgo muy raro pero real para los varones jóvenes con la vacuna de COVID19, la miocarditis o inflamación del músculo del corazón. No sabemos por qué ocurre, pero creemos que se debe a la combinación de hormonas, dosis de ARNm, y genes.
Los Estados Unidos ( y otros países) han hecho seguimiento de las miocarditis desde que se detectó la señal de alarma el pasado verano. Los últimos datos de monitorización se presentaron en la reunión del Comité Asesor de Prácticas en Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés) en septiembre:
¿Con qué frecuencia ocurre? Según datos de VAERS, por cada millón de dosis de refuerzo administradas entre varones de 18 a 29 años, podemos esperar de 5-10 casos de miocarditis.
Datos de VSD (datos de la historia médica de 9 sistemas hospitalarios de todo Estados Unidos) muestran que el riesgo de miocarditis es más alto en unos 42 casos por millón de dosis entre los de 18-29 años (por ejemplo, entre 166,973 varones de edad entre 18-29 años que se pusieron la primera dosis de refuerzo, 7 tuvieron miocarditis). Es estudios revisados por pares, la tasa de miocarditis es un poco más alta para la dosis de refuerzo. Por ejemplo, 112 entre un millón de dosis en hombres jóvenes militares de Israel (aunque con una definición de miocarditis distinta, así que compare con cautela). En cualquier caso el “riesgo general” ( esto es, de tenerla por otros virus) es de 0.2 a 2.2 por millón. Así que hay relación entre la miocarditis y las vacunas.
¿Cómo es de severa? La miocarditis, como cualquier enfermedad, no es binaria; puede variar desde asintomática a severa. Afortunadamente, la miocarditis que ocurre después de la vacuna es relativamente leve: 2% ingresan en UCI y casi todos se recuperan por completo. Han habido muertes, pero el enlace causal ( ¿fue causado por el virus o por la vacuna?) se está investigando todavía. La miocarditis después de una infección viral ocurre con más frecuencia: 50% ingresan en UCI, el 25% no se recuperan del todo y del 11-22% mueren.
Otro riesgo de la vacuna es el inconveniente de que posiblemente haya fiebre, o se pierda trabajo, lo que para algunas familias es sin duda importante.
Beneficios
Los beneficios de la dosis de refuerzo en jóvenes siguen existiendo, aunque puede que no sean tan aparentes como los de las series primarias. El objetivo principal de las vacunas es prevenir la hospitalización y la muerte. Por lo general, un varón joven y sano no ingresará en el hospital y morirá por COVID19 si no tiene dosis de refuerzo este otoño.
Pero hay otros beneficios además de prevenir la muerte:
Prevenir la miocarditis. También se puede tener miocarditis por la infección de SARS-CoV-2. Un estudio publicado en Nature encontró que la tasa de miocarditis era más alta después de la infección comparado con las vacunas. (Un estudio de los CDC mostró lo mismo). Pero, cuando miramos solo a la gente de menos de 40 años, la tasa de miocarditis tras la segunda dosis era más alta que tras la infección (mire el gráfico siguiente). Esto no era así para otros problemas de corazón, como pericarditis o arritmias cardiacas. Que yo sepa no sabemos cómo sería este gráfico añadiendo las dosis de refuerzo. El riesgo de miocarditis después de una dosis de refuerzo es, en general, menor porque las dosis están más espaciadas, así que yo esperaría que las barras se intercambiaran; necesitamos desesperadamente actualizar estos datos.
COVID persistente. Las vacunas reducen la probabilidad de COVID19 persistente. No sabemos por cuánto, algunos estudios dicen que en un 15% y otros que en un 85%. La “tasa verdadera” es una cifra entre esas dos.
Protección más duradera. Hay datos muy recientes muestran que la dosis bivalente de otoño amplía y diversifica la protección. Especialmente, porque enseña a sus células B (sus fábricas de anticuerpos) a hacer anticuerpos específicos frente a Ómicron. Esto va a ayudar a la primera y segunda línea de defensa. Y, puede que asegure que la protección dure más que la de la vacuna original.
Prevención de la infección y la transmisión. La dosis de refuerzo puede reducir la probabilidad de infección al menos en los dos primeros meses. La protección no es perfecta, pero ayuda si no quiere ponerse enfermo o perderse un evento, como una boda o ver a su abuelo el Día de Acción de Gracias.
Enfermedad más corta. Las vacunas también acortan la duranción de la enfermedad. Por ejemplo, en vez de ponerse enfermo durante 13 días, puede que solo lo esté por 5. Y, además las vacunas reducen la carga viral (específicamente, el número de partículas infecciosas que tiene).
En resumidas cuentas
El cálculo de los riesgos y beneficios de esta vacuna va cambiando conforme pasa el tiempo, pero hay todavía beneficios significativos de esta dosis de refuerzo de otoño, incluso para varones jóvenes. Solo usted puede sopesar esos riesgos y beneficios, pero para mí la historia está clara: todo el mundo debería ponerse la dosis de refuerzo.
Love, YLE
PS: El Comité Asesor de Prácticas en Vacunación (ACIP, por sus siglas en inglés) se reúne la semana que viene para hablar de las vacunas de COVID en niños. Realmente espero que presenten un análisis actualizado de los riesgos y beneficios. Me aseguraré de mantenerles al tanto, si me he dejado algo.
Tu Epidemiólogo Local (YLE) está escrito por la Dra. Katelyn Jetelina, MPH, PhD— doctora en epidemiología y bioestadística, esposa y madre de dos niñas pequeñas. De día, trabaja en un comité de expertos en política sanitaria y por las noches escribe este boletín informativo. Su objetivo principal es “traducir” la ciencia de salud pública, en constante evolución, para que las personas estén bien preparadas para tomar decisiones basadas en datos científicos. Este boletín informativo es gratis gracias al apoyo generoso de los miembros de la comunidad YLE. Para contribuir a este esfuerzo, por favor suscríbase aquí.